WPC BLOG KLINISCHE WETENSCHAP 19 JANUARI 2023
Iedereen weet wat angst is, aangezien ieder van ons al enige angst heeft ervaren voor een examen, wanneer we in het openbaar spreken of wanneer we worden geconfronteerd met een uitdagende omstandigheid. Angst is een normale reactie op een bedreiging, een beperking of een onvoorspelbare situatie. Bij mensen met een angststoornis is deze reactie excessief (te heftig, te frequent, te langdurig, geen aanwijsbare oorzaak), verstoort het normale dagelijkse leven en heeft op lange termijn gevolgen voor de algehele gezondheid.
Angst wordt gekenmerkt door emotionele (angst, nervositeit), cognitieve (zorgen, overmatige bezorgdheid, gebrek aan concentratie, oncontroleerbare gedachten, …) en gedragssymptomen (vermijding, rusteloosheid, sociale terugtrekking, …) hartkloppingen, slapeloosheid, verstikking, enz.).
Ongeveer 31% van de personen met de ziekte van Parkinson heeft klinisch significante angststoornissen. Het is veel meer dan in de algemene bevolking met een prevalentie van 15 tot 20%. De meest voorkomende angststoornissen bij de ziekte van Parkinson zijn gegeneraliseerde angst, sociale fobie, agorafobie en paniekstoornis (zie tabel).
Bovendien kunnen personen met de ziekte van Parkinson atypische angst vertonen (angst om te vallen, overdreven anticiperen op OFF-periodes, …). De prevalentie van atypische angst varieert van 13 tot 30%, maar wordt onvoldoende herkend omdat het niet overeenkomt met de gebruikelijke diagnostische criteria.
PD-gerelateerde angststoornissen zijn meer dan begrijpelijke zorgen over de toekomst in de context van chronische ziekten. Ze worden in elk stadium van de ziekte gemeld, soms vóór de diagnose. Sommige patiënten, die vóór de diagnose niet bijzonder angstig waren, kunnen aan de ziekte van Parkinson gerelateerde angststoornissen ontwikkelen. Bij patiënten met angstkenmerken vóór het begin van de ziekte van Parkinson, zullen de manifestaties van angst gewoonlijk worden verergerd door de ziekte, waardoor het moeilijker wordt om met de symptomen van de ziekte van Parkinson om te gaan. Na verloop van tijd verhoogt de progressieve degeneratie van neuronen over het algemeen de frequentie en intensiteit van angstepisodes.
Angst kan motorische (gang, bevriezing van het lopen, tremor, …) maar ook niet-motorische (slaap, cognitie, urinewegdisfunctie, …) symptomen van de ziekte van Parkinson verergeren. De impact ervan wordt waarschijnlijk grotendeels onderschat, aangezien veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, waaronder huisartsen, niet weten dat angststoornissen deel uitmaken van de ziekte van Parkinson. Sommige mensen met de ziekte van Parkinson begrijpen niet dat deze veranderingen het gevolg zijn van hun ziekte, waardoor het nog moeilijker wordt om erover te praten. Anderen, beïnvloed door stereotypen die verband houden met geestelijke gezondheid, zijn bang om gestigmatiseerd te worden door erover te praten. De overlap met depressie maakt de diagnose ook moeilijker. Over het algemeen wordt PD-gerelateerde angst onderkend en vaak onbehandeld.
Wat betreft de behandeling van PD-gerelateerde angst, heeft geen enkel medicijn zijn effectiviteit aangetoond in een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Aanpassing van de dopaminerge behandeling kan helpen. Serotonineheropnameremmers antidepressiva worden vaak gebruikt voor anxiolytische doeleinden. Benzodiazepinen worden niet aanbevolen vanwege sedatie, valrisico, negatieve invloed op cognitie en gewenning. Niet-farmacologische behandelingen kunnen helpen. Een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie heeft aangetoond dat cognitieve gedragstherapie de angst bij de ziekte van Parkinson aanzienlijk en duurzaam vermindert. Andere complementaire therapieën hebben ook enkele voordelen opgeleverd: yoga, mindfulness, adembeheersing. Ten minste,
Een van de belangrijkste obstakels voor de ontwikkeling van een behandeling voor angst bij de ziekte van Parkinson is het gebrek aan kennis van de onderliggende mechanismen. Verschillende werken hebben de betrokkenheid aangetoond van de dopaminerge en serotonerge routes bij het optreden van angst bij de ziekte van Parkinson. Degeneratieve laesies van de ziekte van Parkinson verstoren het limbische striatocorticale circuit. De amygdala en de anterieure cingulate cortex, die sleutelstructuren zijn in het neurocircuit van angst en een primaire rol spelen bij de verwerking van emoties, lijken er ook bij betrokken te zijn. Recente werken hebben gesuggereerd dat een onbalans tussen de angst- en limbische circuits de oorzaak is van angst bij de ziekte van Parkinson. Cognitieve gedragstherapie met een focus op het induceren van hersenplasticiteit zou deze balans kunnen herstellen.
Referentie
[1] Broen MPG, Narayen NE, Kuijf ML, Dissanayaka NNW, Leentjens AFG (2016) Prevalentie van angst bij de ziekte van Parkinson: een systematische review en meta-analyse. Bewegingsstoornissen, 31, 1125-1133
Kathy Dujardin is een neuropsycholoog en hoogleraar Klinische Neurowetenschappen in het Lille centre of excellence in neurodegeneratieve ziekten (LiCEND), aan het Universitair Medisch Centrum van Lille en Guillaume Carey, MD is een neuroloog aan de Universiteit van Lille, Frankrijk. Kathy Dujardin zal spreken op het WPC 2023-congres in Barcelona. Bekijk hier het Wetenschappelijk Programma .
Ideeën en meningen die in dit bericht worden geuit, geven uitsluitend die van de auteur(s) weer. Ze weerspiegelen niet noodzakelijkerwijs de meningen of standpunten van de World Parkinson Coalition®
(Bron: WPC-BLOG 2023 Kathy Dujardin, neuropsycholoog en hoogleraar Klinische Neurowetenschappen in het Lille centre of excellence in neurodegeneratieve ziekten (LiCEND), aan het Universitair Medisch Centrum van Lille en Guillaume Carey, MD neuroloog aan de Universiteit van Lille, Frankrijk)
parkinsonenverkeersdeelnemer.com 