Auteurs:
Avril Metcalfe-Roach BScAdam C. Yu MScElla Golz BAMihai Cirstea MS, BScKristen Sundvick BScDaniel Kliger BALiam H. Foulger Melissa Mackenzie MDB. Brett Finlay PhDSilke Appel-Cresswell MD
Achtergrond
Het MIND-dieet is in verband gebracht met preventie van de ziekte van Alzheimer en cognitieve achteruitgang, maar is niet volledig beoordeeld in de context van de ziekte van Parkinson (PD). Het doel van de huidige studie was om te bepalen of de naleving van MIND-dieet wordt geassocieerd met de leeftijd waarop de ziekte van Parkinson begint op een manier die superieur is aan die van het mediterrane dieet.
Methoden
Voedselfrequentievragenlijsten van 167 deelnemers met PD en 119 controles werden gescoord op MIND en 2 versies van naleving van mediterraan dieet. Scores werden vergeleken tussen geslachts- en ziektesubgroepen, en de naleving van het PD-dieet werd gecorreleerd met de leeftijd bij aanvang met behulp van univariate en multivariate lineaire modellen.
Resultaten
De vrouwelijke subgroep hield zich meer aan het MIND-dieet dan de mannelijke subgroep, en de voedingsscores werden niet gewijzigd door de ziektestatus. Latere aanvangsleeftijd correleerde het sterkst met MIND-dieetaanhankelijkheid in de vrouwelijke subgroep, overeenkomend met verschillen tot 17,4 jaar ( P <0,001) tussen lage en hoge tertielen. Griekse mediterrane therapietrouw was ook significant geassocieerd met later optreden van PD in alle modellen ( P = 0,05-0,03). Omgekeerd bleef alleen de naleving van het Griekse mediterrane dieet gecorreleerd met latere aanvang in alle modellen bij mannen, met verschillen tot 8,4 jaar ( P = 0,002).
Conclusies
Deze cross-sectionele studie vond een sterke correlatie tussen de aanvangsleeftijd van PD en voedingsgewoonten, wat suggereert dat voedingsstrategieën een effectief hulpmiddel kunnen zijn om het begin van PD te vertragen. Verdere studies kunnen helpen om mogelijke voedingsgerelateerde geslachtsspecifieke pathofysiologische mechanismen en differentiële prevalentiecijfers bij PD op te helderen. © 2021 De auteurs.
Movement Disorders gepubliceerd door Wiley Periodicals LLC namens de International Parkinson and Movement Disorder Society.
Talrijke epidemiologische studies hebben de effecten van regionale voedingstrends op de volksgezondheid en de levensduur onderzocht. Het westerse dieet, dat gebruikelijk is in Noord-Amerika, is berucht vanwege het hoge gehalte aan bewerkt en gefrituurd voedsel, suiker en rood vlees; dit dieet is in verband gebracht met een verhoogde prevalentie en ernst van vele ziekten, waaronder hart- en vaatziekten (HVZ), diabetes en kanker. 1 , 2
Omgekeerd heeft het mediterrane dieet (MeDi) aanzienlijke belangstelling gekregen vanwege de associatie met verlaagde percentages kanker, 3 HVZ, 3 en neurodegeneratieve ziekten zoals de ziekte van Alzheimer (AD) en de ziekte van Parkinson (PD). 4Er zijn twee belangrijke MeDi-scoremethoden: de originele MeDi (OMeDi) wordt gedeeltelijk gekenmerkt door zijn antioxidantrijke mix van groenten, volle granen en minder rood vlees / zuivelproducten 5 en werd herzien om de visopname te bevorderen, terwijl de alternatieve Griekse MeDi ( GMeDi) patroon maakt gebruik van vergelijkbare voedselgroepen, maar bevordert ook de aardappelopname en beperkt de consumptie van pluimvee. 6
De Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) -dieet, voor het eerst gepubliceerd in 2015, probeerde de MeDi te verfijnen om cognitieve achteruitgang te minimaliseren. 7 Hoewel de meeste voedselgroepen vergelijkbaar of identiek zijn aan die in de MeDi, beloont het MIND-dieet op unieke wijze de inname van bladgroenten, bessen en gevogelte, terwijl de consumptie van gefrituurd voedsel en snoep tot een minimum wordt beperkt. De inname van melk, aardappel en fruit wordt ook weggegooid. Het MIND-dieet is in verband gebracht met een vermindering van 54% in de incidentie van AD 7 en het is consequent bewezen dat het gunstiger is voor de cognitieve gezondheid dan de MeDi. 8 , 9
Ondanks dit succes is er weinig onderzoek gedaan naar het effect van het MIND-dieet op andere neurodegeneratieve ziekten. Agarwal et al (2018) toonden eerder aan dat een hogere MIND-therapietrouw correleert met een verminderde incidentie en progressie van Parkinsonsymptomen tijdens het ouder worden, 10 maar tot op heden is er geen onderzoek gedaan naar de mogelijke impact van het dieet op patiënten bij wie formeel de diagnose PD is gesteld. Deze cross-sectionele studie onderzoekt de relatie tussen de naleving van MIND-dieet en de leeftijd van het begin van PD in een Canadees cohort en vergelijkt de prestaties van het MIND-dieet met beide MeDi-scoremethoden.
1 Methoden
1.1 Studiepopulatie en werving van deelnemers
Tweehonderdvijfentwintig deelnemers met PD (aanvangsleeftijd in de afgelopen 12 jaar) en 156 controledeelnemers werden gerekruteerd via het Pacific Parkinson’s Research Centre (PPRC) aan de University of British Columbia (UBC), Canada, met gebruikmaking van inclusie- / uitsluitingscriteria eerder beschreven. 11Voedingsonderzoeken met ontbrekende gegevens (n = 93) werden niet in de analyse opgenomen, evenals PD-deelnemers zonder geregistreerde beginleeftijd (n = 2), waardoor in totaal 167 PD- en 119 controledeelnemers overbleven. Eenendertig paren van echtgenoten, die allemaal bestonden uit 1 PD- en 1 controledeelnemer, werden geïdentificeerd uit het resterende cohort en uitgesloten van alle analyses waarbij de controlegroep betrokken was. De studie werd goedgekeurd door de UBC Clinical Research Ethics Board en er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van elke deelnemer.
1.2 Gegevensverzameling
Alle gegevens werden zelf gerapporteerd en verzameld tijdens een studiebezoek of via een online gegevensverzamelingsportaal. Ziektestatus verwijst naar of de deelnemer deel uitmaakt van de PD of de controlegroep. De aanvangsleeftijd werd gedefinieerd als de leeftijd waarop de deelnemer voor het eerst motorische symptomen begon te ervaren, zoals vastgelegd in de grafiek en ondersteund door zelfrapportage. Voedingspatronen van het afgelopen jaar werden beoordeeld met behulp van de EPIC-Norfolk Food Frequency Questionnaire (FFQ), 12 en bewegingsgewoonten werden beoordeeld met behulp van de Physical Activity Scale for the Ouderen (PASE). 13 De totale energie-inname werd berekend met behulp van de FFQ EPIC Tool for Analysis (FETA) 14en wordt gerapporteerd in kilocalorieën (kcal). Rookgewoonten werden gecategoriseerd als huidig, eerder en nooit, en de bloeddruk werd zelf gerapporteerd als laag, normaal of hoog. Voorgeschiedenis van diabetes (inclusief zwangerschapsdiabetes) en cardiovasculaire aandoeningen (HVZ) werden geregistreerd als waar of niet, evenals familiegeschiedenis van PD (bevestigde gevallen bij eerstegraads familieleden). PASE- en PD-familiegeschiedenisgegevens werden alleen verzameld uit een subgroep van het PD-cohort (respectievelijk n = 121 en 123), aangezien deze werden opgenomen nadat het onderzoek was begonnen.
1.3 Dieetscore
Een lijst van alle voedselgroepen en de gebruikte consumptiefrequenties voor het scoren is te vinden in de Aanvullende gegevens (Tabellen S1 – S3). Voor alle diëten werden voedselproducten die niet in een van de vermelde voedselgroepen vielen, weggegooid. GEEST dieet hechting werd berekend met het aantal porties per voedingsgroep beschreven door Morris et al, 15 waardoor HOUDENDE scores uit maximaal 15 voor elke deelnemer.
Voor de OMeDi-score werden voedselgroepen weggegooid zoals gespecificeerd door Trichopoulou et al, 5 en werd de verhouding tussen enkelvoudig onverzadigd en verzadigd vet berekend met behulp van FETA. 14 Deelnemers die onder de geslachtsspecifieke mediaan voor zuivel en vlees consumeerden, kregen een score van 1 voor de categorie en 0 voor de overige categorieën. De ethanolopname (g / dag) werd geschat door de relevante FFQ-items te vermenigvuldigen met de volgende ethanolgehaltes: wijn, 15 g / glas; bier, 14,4 g / halve pint; porties / likeuren, 10 g / glas; en sterke drank, 9,2 g / shot. Een score van 1 werd toegekend voor consumptie tussen 5 en 25 g / dag voor vrouwen en tussen 10 en 50 g / dag voor mannen. De scores van de voedselgroep werden vervolgens opgeteld om de OMeDi-score uit een maximum van 9 te geven.
Voor de GMeDi-score werden voedselgroepen volgens Panagiotakos et al. Op 5 gescoord. 6 De inname van ethanol (g / dag) werd gekwantificeerd zoals hierboven beschreven en werd op 5 gescoord. Nauwkeurige kwantificering van de inname van olijfolie was niet beschikbaar; in plaats daarvan werd een score van 3 punten aan de totale score toegevoegd als olijfolie de primaire bakolie was die door de deelnemer werd gebruikt. Alle categorische scores werden vervolgens opgeteld om de GMeDi-score uit een maximum van 53 te geven.
Alle dieet-tertielen werden toegewezen op een manier die de PD-deelnemersverdeling optimaliseerde (tabel S4 ).
1.4 Statistische analyse
Alle analyses werden uitgevoerd in R. Univariate associaties werden bevraagd met behulp van Kruskal-Wallis-tests voor binaire variabelen en lineaire regressie voor continue variabelen. Alle multivariate associaties tussen beginleeftijd (responsvariabele) en voedingsscore (verklarende variabele) werden bevraagd met behulp van lineaire regressie, terwijl associaties tussen geslacht en voedingsscore logistieke regressie gebruikten. Dieetscore werd behandeld als een continue variabele of met tertielen weergegeven als ordinale factoren. Niet-parametrische verschillen in de verdeling van metadata over tertielen werden beoordeeld met behulp van Kruskal-Wallis-tests voor continue variabelen en chikwadraatanalyse voor categorische variabelen.
2 resultaten
2.1 Cohortstatistieken
Tabellen 1 en 2 geven een samenvatting van de algemene en tertielgebaseerde beschrijvende statistieken van respectievelijk de PD- en controlecohorten. Tabellen voor geslachtsspecifieke subgroepen zijn te vinden in aanvullende tabellen S5-S8, samen met interactiegrafieken van dieet-tertielen met elke variabele (figuur S1 ). Dieetscores zijn te vinden in tabel S9 .TABEL 1. Kenmerken PD-cohort
| GEEST (/ 15) | Originele MeDi (/ 9) | Griekse MeDi (/ 53) | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Alle | T1 | T2 | T3 | Pval | T1 | T2 | T3 | Pval | T1 | T2 | T3 | Pval | |
| n (totaal) | 167 | 49 | 62 | 56 | 47 | 77 | 43 | 58 | 56 | 53 | |||
| Mediane dieetscore (IQR) | 6 (1) | 7,5 (1) | 9 (1) | 2 (1) | 4 (1) | 7 (2) | 26 (3) | 31 (2) | 36 (3) | ||||
| % Vrouw | 31,7 | 22.4 | 29 | 42,9 | 0,069 | 31,9 | 31.2 | 32,6 | 0.987 | 31 | 32.1 | 32.1 | 0.990 |
| Leeftijd | 64,9 | 60,9 | 66,5 | 66,6 | <0,001 | 61,6 | 66 | 66,4 | 0,003 | 62,6 | 64,6 | 67,7 | 0,002 |
| Ziekteduur (jaren) | 6.5 | 6.5 | 7 | 5.8 | 0,146 | 6.2 | 6.5 | 6.7 | 0,677 | 6.4 | 6.8 | 6.1 | 0,408 |
| Leeftijd bij aanvang | 58,4 | 54,4 | 59.5 | 60,8 | <0,001 | 55,4 | 59,6 | 59,7 | 0,023 | 56,2 | 57.8 | 61,6 | 0,001 |
| Energie-inname (kcal) | 1659,7 | 1466 | 1748 | 1731 | 0,006 | 1566 | 1605 | 1860 | 0,010 | 1645 | 1632 | 1706 | 0,639 |
| Onderwijs (jaren) | 16.1 | 16 | 16.2 | 16.2 | 0,816 | 15.7 | 16.4 | 16.1 | 0,167 | 16.1 | 15,9 | 16.3 | 0,392 |
| % Rokers (levenslang) | 40 | 33.3 | 49,2 | 35,7 | 0,177 | 42,6 | 44 | 30.2 | 0,311 | 41.4 | 44,4 | 34 | 0,523 |
| Oefening score | 161,7 | 171,5 | 153,3 | 162,3 | 0,466 | 161,1 | 145,2 | 192,5 | 0,005 | 146,9 | 182,7 | 159,4 | 0,685 |
| % Normale bloeddruk | 65 | 63,6 | 64,2 | 67,4 | 0.921 | 52,5 | 66,2 | 76,3 | 0,465 | 68 | 57,4 | 69,6 | 0,457 |
| BMI | 26.5 | 28.1 | 26.4 | 25.3 | 0,004 | 27,8 | 26,7 | 24,9 | 0,006 | 27.2 | 26.5 | 25,8 | 0,145 |
| Hoogte | 172,8 | 173,7 | 173,7 | 170,8 | 0,139 | 173,2 | 172,5 | 172,7 | 0.942 | 173,5 | 173,4 | 171,3 | 0,464 |
| % Diabetes | 6.4 | 2.9 | 9,8 | 5.9 | 0,482 | 4.2 | 11.1 | 0 | 0,116 | 7.9 | 2.9 | 8.1 | 0.607 |
| % CVD | 25,7 | 26.5 | 30.6 | 19.6 | 0,390 | 38.3 | 23.4 | 16.3 | 0,047 | 32,8 | 26,8 | 17 | 0,161 |
- De kolom alle vertegenwoordigt gemiddelden voor het totale cohort, terwijl de kolommen T1, T2 en T3 dieet-tertielen zijn. Verschillen tussen tertielen werden berekend met behulp van niet-parametrische (numerieke gegevens) en chikwadraattoetsen (categorische gegevens).
TABEL 2. Kenmerken van controlecohort
| GEEST (/ 15) | Originele MeDi (/ 9) | Griekse MeDi (/ 53) | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Alle | T1 | T2 | T3 | Pval | T1 | T2 | T3 | Pval | T1 | T2 | T3 | Pval | |
| n (totaal) | 84 | 20 | 30 | 34 | 26 | 31 | 27 | 20 | 38 | 26 | |||
| Mediane dieetscore (IQR) | 6 (1) | 7,5 (1) | 9 (1) | 2 (1) | 5 (1) | 6 (1) | 26 (4) | 31 (2) | 37 (4) | ||||
| % Vrouw | 60,7 | 35 | 53,3 | 82,4 | 0,002 | 53,8 | 64,5 | 63 | 0,684 | 50 | 68,4 | 57.7 | 0,366 |
| Leeftijd | 61,8 | 62,4 | 60,1 | 63,1 | 0,567 | 62,6 | 61,1 | 62 | 0.951 | 66,1 | 57.8 | 64,5 | 0,003 |
| Energie-inname (kcal) | 1569,9 | 1381 | 1603 | 1651 | 0,092 | 1372 | 1650 | 1668 | 0,071 | 1520 | 1597 | 1569 | 0.943 |
| Onderwijs (jaren) | 17.1 | 17.1 | 16.7 | 17.4 | 0,853 | 16,8 | 16.6 | 18.1 | 0.296 | 17.6 | 16.6 | 17.4 | 0,432 |
| % Rokers (levenslang) | 39,8 | 47,4 | 36,7 | 38,2 | 0,736 | 30,8 | 46,7 | 40,7 | 0,476 | 42,1 | 52,6 | 19.2 | 0,027 |
| Oefening score | 175,2 | 186,2 | 141,2 | 225,8 | 0,129 | 158,2 | 223,4 | 167,4 | 0,862 | 153,8 | 168 | 192 | 0,645 |
| % Normale bloeddruk | 60,4 | 50 | 71,4 | 52,9 | 0,440 | 84,6 | 50 | 52,9 | 0,382 | 57,1 | 64 | 56,2 | 0,905 |
| BMI | 26,6 | 28.4 | 25.2 | 27 | 0,254 | 26,8 | 27.5 | 25,6 | 0,582 | 28.2 | 26.1 | 26.2 | 0,209 |
| % Diabetes | 9.1 | 18.2 | 4.3 | 9.5 | 0,421 | 0 | 14.3 | 10 | 0,349 | 12.5 | 10.7 | 5.3 | 0,764 |
| % CVD | 23,8 | 30 | 23.3 | 20.6 | 0,733 | 19.2 | 25,8 | 25,9 | 0,804 | 10 | 28,9 | 26,9 | 0,247 |
- De kolom alle vertegenwoordigt gemiddelden voor het totale cohort, terwijl de kolommen T1, T2 en T3 dieet-tertielen zijn. Verschillen tussen tertielen werden berekend met behulp van niet-parametrische (numerieke gegevens) en chikwadraattoetsen (categorische gegevens).
PD-deelnemers waren voornamelijk mannelijk (68,3%), hadden een gemiddelde ± SD van 64,9 ± 8,0 jaar oud en begonnen motorische symptomen te ervaren (aangeduid als beginleeftijd) gemiddeld 6,5 ± 3,1 jaar eerder. De controledeelnemers waren slechts 39,3% mannelijk en waren iets jonger (gemiddelde ± SD, 61,8 ± 9,9 jaar). PD-deelnemers die ouder waren en op latere leeftijd begonnen, hielden zich beter aan alle diëten; deze correlaties bleven alleen significant in de MeDi-varianten voor mannen en het MIND-dieet voor vrouwen. Daarentegen was leeftijd niet significant geassocieerd met enige voedingsscore in de overeenkomstige controlegroepen, met uitzondering van de GMeDi, die niet-lineair geassocieerd was, aangedreven door vrouwen en waarschijnlijk onecht was (Wilcox, P= 0,003). Een hoge OMeDi-therapietrouw correleerde met lagere HVZ-incidentie en hogere trainingsscores in het geslachtsgecombineerde PD-cohort, terwijl een hoge therapietrouw aan zowel het MIND-dieet als de OMeDi correleerde met hogere trainingsscores bij PD-vrouwen. Hoge naleving van het MIND-dieet kwam ook overeen met hogere trainingsscores bij vrouwelijke controles. Het naleven van alle diëten door PD-mannen correleerde met lagere Body Mass Index (BMI) -waarden, hoewel OMeDi- en MIND-diëten ook geassocieerd waren met een hoger kilocalorieverbruik bij PD-mannen. Een hoge GMeDi-therapietrouw kwam overeen met lagere rookpercentages bij de controles in het algemeen en lagere HVZ-percentages bij mannelijke controles.
Vrouwen scoorden gemiddeld 1,1 punten hoger op het MIND-dieet dan mannen (Wilcox, P <0,001), zelfs na controle voor ziektestatus, kilocalorieën, leeftijd en ziekteduur (logistische regressie, P <0,001). Vrouwelijke PD-deelnemers bleken iets lagere mediane MIND-scores te hebben dan hun controle-tegenhangers en vice versa in het mannelijke cohort (figuur S2 ); deze verschillen waren echter niet significant. Er werden geen andere significante associaties waargenomen tussen andere voedingsscores en geslacht / ziektestatus (figuur 1 ).
2.2 MIND-therapietrouw hangt samen met het latere begin van de ziekte, vooral bij vrouwen
Om de vergelijking van modelschattingen te vergemakkelijken, werden alle voedingsscoresystemen aangepast naar een schaal van 0-10 (zie Tabel S9 voor scorebereiken). Drie lineaire regressiemodellen werden gebruikt om de relatie tussen voedingstrouw en aanvangsleeftijd te onderzoeken: basis (n = 167: ziekteduur, kcal, geslacht), levensstijl (n = 121: basis + roken, jaren van opleiding, lichaamsbeweging) en gezondheid (n = 123: basis + hoge / lage bloeddruk, diabetes en HVZ-geschiedenis, BMI, familiale PD-geschiedenis). Dieetscores werden verlaagd als zowel continu gecorrigeerde scores (/ 10) als tertielen; de geschatte voedingseffecten (β) van elk model werden vervolgens vergeleken met behulp van effectdiagrammen, waarin positieve schattingen wijzen op een positieve correlatie tussen de naleving van het dieet en de aanvangsleeftijd (figuur 2).). Statistieken over alle modellen en bijbehorende regressiegrafieken zijn opgenomen in de aanvullende tabel S10 en figuur S3 .
Alle besproken resultaten vergelijken het geschatte verschil in aanvangsleeftijd tussen de laagste en hoogste tertielen in de voeding, tenzij anders aangegeven (E = 2 * β, gepresenteerd als de reeks modelschattingen). Hoewel de naleving van MIND-dieet het sterkst correleerde met de aanvangsleeftijd in het totale cohort, werden opvallende seksespecifieke effecten onthuld na stratificatie. Het volgen van een hoger MIND-dieet correleerde veel sterker met de latere aanvang bij vrouwen (E = 15,6-17,4, P ≤ 0,003) dan bij mannen (E = 3,6-7,4, P = 0,21-0,01) of enig ander dieet in beide subgroepen (E = 4,6-10,8, P <0,25). Het GMeDi-model in de vrouwelijke subgroep bereikte ook significantie, hoewel in mindere mate (E = 8,4-9,8, P= 0,05-0,03). Bij mannen correleerde de GMeDi het meest consistent met de aanvangsleeftijd (E = 6,2-8,4, P = 0,02-0,002) en was het enige dieet dat in elk model significant geassocieerd bleef. Het MIND-dieet was slechts zwak gecorreleerd met de aanvangsleeftijd (E = 3,6-7,4, P = 0,21-0,01) en presteerde vergelijkbaar met de OMeDi (E = 4,6-6,4, P = 0,15-0,03). Vergelijkbare trends werden waargenomen in de tertiele en continue datasets, hoewel OMeDi-effectgroottes veel kleiner waren vanwege hun bredere scorebereik (tabel S9 ).
3 Discussie
In deze cross-sectionele studie was een hogere naleving van het MIND-dieet significant geassocieerd met een hogere leeftijd bij het begin van de ziekte, vooral bij vrouwen, die een verschil van maximaal 17,4 jaar hadden tussen de hoogste en laagste tertielen van dieetaanhankelijkheid. Bij mannen was de GMeDi consistent significanter dan het MIND-dieet en de OMeDi in alle modellen en werd geassocieerd met een verschil van 8,4 jaar in de aanvangsleeftijd tussen lage en hoge tertielen. Hoewel vrouwelijke deelnemers slechts iets grotere MeDi-effectgroottes ervoeren in vergelijking met mannelijke deelnemers, was de gemiddelde effectgrootte van het MIND-dieet bij vrouwen meer dan driemaal die van de mannen en overtrof alle MeDi-effectgroottes, wat suggereert dat de voedingscomponenten mogelijk beter geschikt zijn. om PD-aanvang op een vrouwenspecifieke manier uit te stellen dan MeDi.
Evenzo vertoonde alleen het MIND-dieet enige interactie tussen geslacht en voedingsscore, ondanks noch het MIND-dieet, noch de GMeDi die voedselinname door seks normaliseert. Vrouwelijke deelnemers hielden zich significant meer aan het MIND-dieet dan mannelijke deelnemers, zelfs na correctie voor leeftijd, ziektestatus en duur, en kilocalorieverbruik, wat aangeeft dat de hogere MIND-score niet alleen te wijten is aan verschillen in voedselvolume. Aangezien het sekseverschil vergelijkbaar was in de PD- en controlegroep (respectievelijk β = 1,0 en 1,2), is het onwaarschijnlijk dat dit effect een artefact is van enige geslachtsspecifieke voedingsveranderingen die kunnen optreden bij PD-diagnose. Deze neiging van vrouwen om zich sterker aan het MIND-dieet te houden, kan bijdragen aan hun lagere incidentie van PD.
Een analyse van 2 grote Amerikaanse cohorten wees uit dat, hoewel GMeDi-therapietrouw slechts zwak geassocieerd was met een verminderd PD-risico ( P = 0,07), het ‘voorzichtige’ voedingspatroon iets sterker geassocieerd was ( P = 0,04). 16 Interessant is dat dit voorzichtige patroon verschillende items, zoals gevogelte en bladgroenten, promootte op een manier die meer leek op het MIND-dieet dan beide MeDi. Verschillende andere onderzoeken hebben ook een negatieve correlatie gevonden tussen PD-status of -risico en het volgen van MeDi- of MIND-type diëten. 17 , 18Deze resultaten zijn in strijd met de huidige bevindingen, waarin geen significante interacties tussen voeding en ziektestatus werden gevonden. Het is mogelijk dat eventuele voedingsverschillen tussen PD en controledeelnemers voorafgaand aan het begin van de ziekte worden gecorrigeerd op basis van de ziektediagnose op een geslachtsonafhankelijke manier; de sterkte van de interacties tussen de aanvangsleeftijd en de voedingsscore suggereert echter dat eventuele voedingsveranderingen die bij de diagnose kunnen optreden, de resultaten niet significant beïnvloeden.
Afgezien van leeftijd en kilocalorieverbruik, waren de enige geslachtsspecifieke associaties die werden opgemerkt tussen de PD-voedingsscore en de modelcovariabelen, beweging bij vrouwen en BMI bij mannen; daarom werd aangenomen dat de overeenkomstige levensstijl- en gezondheidsmodellen de meest nauwkeurige voorspellers zijn van voedingseffecten bij respectievelijk vrouwen en mannen. Hoewel alle 3 de modellen (basis, levensstijl, gezondheid) vergelijkbare dieetrangschikkingen opleverden, resulteerde het gezondheidsmodel in iets lagere gemiddelde effectgroottes in vergelijking met het levensstijlmodel bij mannen. Het is goed gedocumenteerd dat de MeDi aanzienlijke cardiovasculaire voordelen biedt, 1 , 19 waarvan sommige geslachtsafhankelijk zijn; verbeterde insulinehomeostase werd bijvoorbeeld alleen bij mannen waargenomen. 19Er werd inderdaad een significant verminderde incidentie van HVZ opgemerkt bij mensen met hoge OMeDi-scores (tabel 1 ) en deze trend was vergelijkbaar voor de meeste andere combinaties van dieet / geslacht. Als diëten van het MeDi-type de aanvang van de ziekte gedeeltelijk vertragen via hun gunstige cardiovasculaire effecten, kan het controleren op HVZ het schijnbare effect van de diëten verminderen, vooral bij mannen. Evenzo ondersteunen de hogere en meer statistisch significante effectgroottes die worden waargenomen in het levensstijlmodel bij mannen het idee dat de modelcovariabelen significante ziektemodificerende elementen zijn. Roken wordt al lang in verband gebracht met een verminderde PD-incidentie, 20 en het is aangetoond dat lichaamsbeweging het dopaminerge systeem verandert bij mensen met de ziekte van Parkinson 21 , 22 en motorische symptomen vermindert.23 Een groeiend aantal studies, met inbegrip van de grootschalige VINGER studie, 24 hebben gesuggereerd dat de oefening een effectieve manier om de neurologische achteruitgang te verminderen, in het bijzonder in het kader van een combinatorische therapeutische aanpak kan zijn. 25
Hoewel het volgen van alle diëten sterk geassocieerd was met lagere BMI’s bij mannelijke PD-deelnemers, was het ook positief geassocieerd met een hoger kilocalorieverbruik zonder significante veranderingen in trainingsgewoonten. Aangezien de meeste voedselgroepen in elk dieet een verhoogde consumptie belonen, is het mogelijk dat langere mensen van nature hoger scoren dan kleinere mensen, terwijl ze toch vergelijkbare of lagere BMI’s behouden vanwege hun hogere energiebehoefte. Er werden echter geen correlaties gevonden tussen voedingsscore en lengte (tabel 1 ). Het is waarschijnlijk dat mensen met lage voedingsscores meer voedingsmiddelen consumeren die niet door de FFQ worden opgenomen, zoals voorverpakte maaltijden, en dus wordt hun kilocalorieverbruik onderschat.
Voor zover wij weten, is dit de eerste studie waarin de rol van het MIND-dieet in een strikt PD-cohort is onderzocht. Onze vrouwelijke PD-specifieke bevindingen weerspiegelen eerder onderzoek naar AD en cognitieve achteruitgang, waarin het MIND-dieet herhaaldelijk effectiever is gebleken dan MeDi als een preventieve maatregel in verschillende studiecohorten van gemengd geslacht. 7 , 9 , 15 Interessant is dat vrouwen tweederde van alle gevallen van AD vertegenwoordigen en mogelijk ernstigere cognitieve gebreken vertonen dan hun mannelijke tegenhangers. 26De waargenomen effecten van het MIND-dieet bij AD en bij vrouwen met PD suggereren dat de ziekten vergelijkbare geslachtsafhankelijke mechanismen delen die kunnen worden gemoduleerd door voedselinname. Verschillende eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat bepaalde effecten van MeDi sekse-specifiek zijn in neurotypische cohorten, zoals ontsteking 27 en verminderd risico op HVZ, 19 zoals eerder vermeld. Daarentegen hebben weinig onderzoeken eerder op geslacht gebaseerde verschillen geïdentificeerd die verband houden met het MIND-dieet. 28 Toekomstig werk zal de effecten van het MIND-dieet op andere elementen van PD-etiologie onderzoeken, waaronder ziekteprogressie, inflammatoire markers en gastro-intestinale symptomen zoals constipatie en dysbiose.
Deze bevindingen bevestigen ook een recent longitudinaal onderzoek van Agarwal et al, 10 waarin deelnemers aan het hoogste MIND-tertiel in de voeding parkinsonisme ontwikkelden met een snelheid van 42% onder dat van het laagste tertiel gedurende een gemiddelde observatieperiode van 4,6 jaar. Deze analyse bestudeerde het RUSH Memory and Aging Project (MAP) -cohort, dat ook werd gebruikt om een positieve correlatie te identificeren tussen het volgen van MIND-dieet en verminderde incidentie / progressie van cognitieve achteruitgang 15 en AD. 7Belangrijk is dat het MAP-cohort voor 75% uit vrouwen bestaat. Hoewel er in deze onderzoeken geen seksespecifieke effecten werden gerapporteerd, suggereert het hoge aandeel vrouwen dat de resultaten meer een afspiegeling zijn van de vrouwelijke fysiologie. Afgezien van de geslachtsverhouding, kan het ontbreken van waargenomen geslachtsspecifieke effecten te wijten zijn aan verschillende factoren. Ten eerste suggereert de gevorderde leeftijd van de MAP-deelnemers (ongeveer 80, 15 jaar ouder dan het huidige cohort) dat de hier waargenomen geslachtsspecificiteit bijzonder relevant kan zijn voor de vertraging van neurodegeneratieve ziekte in het vroege / midden van de senium. Bovendien is parkinsonisme een overkoepelende term die geen diagnose van PD vormt. In de overeenkomstige studie ontwikkelde 43% van de deelnemers parkinsonisme gedurende een gemiddelde follow-up van 4,6 jaar, wat een orde van grootte hoger is dan de 10-jarige PD-risicoschatting voor mannen van 75 jaar (2,6%).29 Het is mogelijk dat de meer inclusieve definitie van parkinsonisme in de analyse eventuele sekse-specifieke effecten maskeerde die specifiek kunnen zijn voor PD. Ten slotte waren de methoden voor het detecteren van geslachtsspecifieke effecten niet gespecificeerd, waardoor directe vergelijkingen tussen onderzoeken niet kunnen worden gemaakt.
Vanwege de complexiteit van de diëten, worden de belangrijkste elementen die hun gunstige effecten aandrijven, slecht begrepen. Aangenomen wordt dat de kracht van de diëten voortkomt uit een complexe reeks metabolieten die inwerken op meerdere ziekte-elementen; er is echter aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het identificeren van sleutelmoleculen en metabolieten die op reproduceerbare manieren inwerken op neurodegeneratieve ziekten. Bladgroenten en bessen, die specifiek zijn voor het MIND-dieet, zijn rijk aan antioxidanten zoals carotenoïden, flavonoïden, foliumzuur en vitamine C en E, waarvan sommige of alle in verband zijn gebracht met een lager risico op PD / parkinsonisme en een verminderde ziekteprogressie bij zowel diermodellen als menselijke cohorten. 30 – 34Omgekeerd beperken de MeDi-diëten de inname van alle zuivelproducten, terwijl het MIND-dieet alleen de consumptie van kaas en boter / margarine bestraft. Melkconsumptie is herhaaldelijk geïdentificeerd als een risicofactor voor PD, mogelijk vanwege een verhoogde blootstelling aan pesticiden; het weglaten ervan uit het MIND-dieet kan bijdragen aan de verminderde werkzaamheid van het dieet dat wordt waargenomen in het mannelijke cohort. Over het algemeen kan het bepalen van de subtiele verschillen in de metabole profielen van de verschillende diëten helpen om elementen van PD-etiologie te ontrafelen die op een geslachtsspecifieke manier door voeding worden gewijzigd.
Bij deze studie moeten verschillende beperkingen worden opgemerkt. Ten eerste zijn alle voedingsgegevens transversaal, met slechts 1 FFQ geanalyseerd per deelnemer. Bovendien gaat de analyse ervan uit dat de voedingsgewoonten van elke deelnemer tijdens hun leven niet significant zijn veranderd. Hoewel er geen verschillen werden gevonden tussen PD- en controle-voedingsscores, zou een prospectieve studie nodig zijn om ervoor te zorgen dat rekening wordt gehouden met alle ziektegerelateerde voedingsschommelingen. Ten tweede wordt de groep bessenvoedsel die deel uitmaakt van het MIND-dieet ondervertegenwoordigd door de FFQ, aangezien de enige gerelateerde vraag aardbeien, frambozen en kiwi’s beoordeelt en andere veel voorkomende bessen zoals bosbessen negeert. Ten slotte is er een sterke correlatie tussen de leeftijd van de deelnemer en de aanvangsleeftijd ( P <0,001; Fig.S4), wat betekent dat eventuele interacties tussen leeftijd en voedingsscore verkeerd worden toegeschreven aan de aanvangsleeftijd. Deze sterke interactie is het resultaat van de onderzoeksopzet: alleen patiënten met symptomen van PD gedurende 12 jaar of minder werden geïncludeerd, wat resulteerde in een smal bereik van de ziekteduur (gemiddelde ± SD, 6,5 ± 3,1 jaar). Ondanks deze beperking werden geen significante lineaire correlaties gevonden tussen leeftijds- en voedingsscores in de controles (tabel S11 ), en de hier gepresenteerde resultaten worden dus verondersteld geldig te zijn.
We hebben een sterke, door vrouwen aangestuurde correlatie vastgesteld tussen de naleving van het MIND-dieet en het vertraagde begin van de PD op een manier die vergelijkbaar is met of superieur is aan de MeDi. De hier gepresenteerde geslachtsspecificiteiten zijn nieuw en kunnen een belangrijke bijdrage blijken te zijn aan de sekseverschillen die bij PD worden waargenomen. Gezien de bevindingen die hier en in eerdere artikelen zijn gepresenteerd, moeten mensen worden aangemoedigd om een dieet te eten dat rijk is aan verse groenten, volle granen en gezonde oliën, terwijl ze hun inname van zuivelproducten, rood vlees en suikerhoudend / bewerkt voedsel beperken. Deze voedingsgewoonten moeten van jongs af aan worden bevorderd, aangezien prodromale kenmerken van PD en andere neurodegeneratieve aandoeningen zich decennia vóór de officiële diagnose kunnen manifesteren 35; daarnaast is het momenteel niet bekend of er kritieke tijdvensters zijn waarin voedingsgewoonten met name van invloed zijn op de gezondheid van de hersenen. Over het algemeen schetsen deze gegevens een overtuigende grondgedachte voor interventionele en dierstudies die de directe impact van diëten in mediterrane stijl op PD-etiologie op een sekse-specifieke manier onderzoeken. Deze studie moet worden herhaald in een groter, bij voorkeur prospectief, cohort om deze bevindingen te bevestigen. Toekomstig werk zal het effect van het dieet op andere PD-symptomen onderzoeken, waaronder microbiële darmdysbiose, ziekteprogressie, obstipatie, cognitie en andere factoren.
Erkenningen
We danken Dr. Seti Boroomand, PhD, en Faezah Kharazyan van de Borgland Family Brain Tissue and DNA Bank, Biobank bij het Djavad Mowafaghian Center for Brain Health, voor hun onschatbare hulp. We danken ook alle deelnemers aan de studie voor hun bijdragen aan deze studie, samen met alle PPRC-clinici en personeelsleden die het rekruteringsproces voor patiënten hebben gefaciliteerd. We erkennen ook de bijdrage van het personeel en de deelnemers aan de EPIC-Norfolk Study en danken Matthew Sacheli voor zijn kritische bespreking van dit artikel. Dit werk werd ondersteund door subsidies van de Canadian Institutes of Health Research, het Pacific Parkinson’s Research Institute en Parkinson Canada / Parkinson Society British Columbia. AMR en MSC worden ondersteund door respectievelijk CIHR CGSM- en Vanier-beurzen. BBF is de UBC Peter Wall Distinguished Professor.
MIND studie 2021 Met dank aan
© 2021 De auteurs. Movement Disorders gepubliceerd door Wiley Periodicals LLC namens de International Parkinson and Movement Disorder Society.
Dit is een open access artikel onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die gebruik, distributie en reproductie op elk medium toestaat, op voorwaarde dat het originele werk correct wordt geciteerd.
parkinsonenverkeersdeelnemer.com 